«Тихая болезнь мозга» — церебральная амилоидная ангиопатия — увеличивает риск деменции в четыре раза

Невидимая угроза: как ЦАА меняет риски развития деменции

Медицинское сообщество обратило пристальное внимание на малоизученное ранее состояние, способное стать одной из ключевых причин развития деменции. Речь идет о церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) — патологии, при которой в стенках кровеносных сосудов головного мозга откладывается белок бета-амилоид. Как показывают недавние масштабные исследования, это «тихое» заболевание, протекающее зачастую бессимптомно, может повышать риск развития когнитивных нарушений в разы, причем не только у людей, переживших инсульт.

Новые данные, полученные в результате анализа медицинской информации почти двух миллионов пожилых американцев, проливают свет на серьезность угрозы. Ученые обнаружили, что диагноз ЦАА увеличивает вероятность развития деменции в течение последующих пяти лет примерно в четыре раза по сравнению с контрольной группой. Этот вывод, который будет представлен на крупной международной конференции в начале февраля 2026 года, заставляет пересмотреть подходы к диагностике и профилактике.

Статистика, не оставляющая сомнений

Согласно анализу данных Medicare за период с 2016 по 2022 год, среди пациентов с подтвержденной ЦАА деменция развилась у 42% человек. Для сравнения, в группе лиц без этой патологии соответствующий показатель составил всего 10% за те же пять лет. Это соотношение четко указывает на четырехкратное увеличение риска.

Одним из наиболее значимых результатов исследования стало обнаружение того, что повышенный риск сохранения когнитивных функций остается критически высоким даже у тех пациентов, у которых никогда не было зафиксировано инсульта. Если ранее считалось, что основная опасность ЦАА заключается в ослаблении сосудов и, как следствие, повышенной вероятности геморрагического инсульта (кровоизлияния), то теперь ясно: само по себе накопление амилоида в сосудистой стенке уже является мощным триггером нейродегенеративных процессов.

Более того, риск развития деменции у пациентов с ЦАА, но без инсульта в анамнезе, оказался почти таким же высоким, как и у тех, у кого ЦАА сочеталась с инсультом. Это подчеркивает, что механизмы повреждения мозга при ЦАА не ограничиваются острыми сосудистыми событиями.

ЦАА и инсульт: неразрывная, но не единственная связь

Церебральная амилоидная ангиопатия — это патология, характерная для лиц старшего возраста. Отложения бета-амилоида в стенках артерий малого и среднего калибра в коре головного мозга и его оболочках приводят к потере эластичности и ломкости сосудов. Это, безусловно, повышает риск как ишемических, так и геморрагических инсультов.

Однако, как отмечают исследователи, в том числе доктор Сэмюэл С. Брюс, сам по себе дефицит кровоснабжения, вызванный инсультом (который повышает риск деменции примерно в 2,4 раза, согласно сравнению в исследовании), не объясняет всего масштаба когнитивного упадка при ЦАА. Патология сосудов сама по себе, вероятно, нарушает питание нейронов и межклеточные связи, что ведет к прогрессирующей дисфункции.

Фокус на раннюю диагностику

В настоящий момент клинический диагноз ЦАА часто ставится только тогда, когда изменения становятся достаточно выраженными, чтобы вызвать явные неврологические или когнитивные симптомы. В то же время небольшие амилоидные отложения могут присутствовать у многих пожилых людей как часть естественного процесса старения.

В связи с новыми данными, подчеркивается необходимость активного скрининга на когнитивные изменения сразу после постановки диагноза ЦАА. Раннее вмешательство может стать ключом к замедлению прогрессирования когнитивного упадка.

Хотя точная этиология ЦАА до конца не изучена, знание о том, что это состояние несет столь высокий риск деменции, даже без острого события, диктует необходимость разработки более чувствительных методов раннего выявления этой «тихой болезни».

Контекст: Деменция в общей структуре неврологических проблем

Важно отметить, что сосудистые нарушения, к которым относится и ЦАА, являются второй по распространенности причиной деменции после болезни Альцгеймера. Хроническая ишемия головного мозга, или дисциркуляторная энцефалопатия, которая часто вызвана гипертонией и атеросклерозом, также приводит к постепенному снижению когнитивных функций из-за недостатка кислорода. Однако ЦАА, по-видимому, представляет собой отдельный, крайне агрессивный в плане деменции, сосудистый фактор риска, требующий целенаправленного внимания в клинической практике.