Латвийские больницы: Реформа предполагает перераспределение средств, а не закрытие учреждений

Правительство рассмотрело доклад о реформе сети больниц

Министерство здравоохранения Латвии представило правительству информационный доклад о развитии сети больниц, который, несмотря на вызвавшую ранее критику в медицинском секторе, подтверждает ключевой тезис: закрытие больниц не планируется. Основной фокус реформы — это повышение эффективности использования государственного финансирования путем более точного распределения средств в зависимости от реального объема и качества оказываемых услуг, а не общее сокращение бюджета.

Правительство приняло данный доклад к сведению, однако Латвийская ассоциация больниц продолжает настаивать на необходимости дополнительного финансирования и более четкого формулирования целей реформы.

Как будет перераспределяться сэкономленное финансирование

Документ описывает механизм возврата части средств, высвобожденных за счет оптимизации структуры стационарной помощи. Планируется, что 50% сэкономленных средств останутся в больницах, где они будут направлены на укрепление амбулаторных услуг и дневных стационаров. Оставшиеся 50% будут перечислены в те медицинские учреждения, куда фактически перенаправляются пациенты после реорганизации.

В Минздраве подчеркивают, что реформа нацелена на отказ от оплаты услуг, которые формально числятся за больницей, но фактически не предоставляются. Изменения затронут работу отделений неотложной помощи и приёмных отделений, что приведет к перераспределению финансирования между учреждениями, но не к его общему уменьшению на стационарное лечение.

Поэтапный план внедрения реформы и новые требования к качеству

В докладе определены конкретные сроки реализации запланированных шагов. Ключевые задачи, которые Министерство здравоохранения намерено выполнить к 1 июня 2026 года, включают:

• Подготовка проекта разделения больниц по уровням (ожидается переход к трехуровневой системе: местным, региональным и многопрофильным).
• Пересмотр сети отделений неотложной помощи и приёмных отделений.
• Установление новых требований к персоналу.
• Начало переговоров с больницами о сотрудничестве и маршрутизации пациентов.

Следующий важный этап — к 1 января 2027 года, когда министерство планирует получить полные данные о фактически оказываемых стационарных услугах. Эти данные лягут в основу дальнейших решений по развитию сети. В более долгосрочной перспективе, начиная с 2028 года, финансирование будет теснее увязано с показателями качества — эффективностью лечения и безопасностью пациентов, а не только с числом принятых больных.

Региональные особенности и пилотные проекты

Несмотря на общее видение, в министерстве готовы рассматривать индивидуальные решения для отдельных регионов, в частности, для восточных приграничных районов, при тесном взаимодействии с муниципалитетами. Это важно в свете кадровых рисков, выявленных ранее.

Министерство также напомнило об итогах пилотного проекта по маршрутизации пациентов, проходившего с октября 2024 по июнь 2025 года. Результаты показали несоответствие между заявленными возможностями больниц и их реальной готовностью принимать пациентов, что часто было связано с нехваткой специалистов. В этот же период наблюдался рост числа пациентов в приёмных отделениях, что может указывать на более активное амбулаторное лечение.

Для поиска новых моделей финансирования, помимо пересмотра тарифов за койко-дни, предлагается рассмотреть пилотный проект фиксированного годового бюджета для одной из больниц среднего размера. В такой модели учреждение будет отвечать за качество и объем услуг, получая авансом определенную сумму, что аналогично практике, применяемой в Скандинавии.

Контекст: Кадровый дефицит и нецелевое использование средств

Проверки Инспекции здравоохранения ранее выявили острую нехватку персонала в ряде учреждений, а также случаи, когда врачи работали без необходимой специализации или были перегружены, дежуря одновременно в нескольких местах. Экономия от реорганизации неотложной помощи, по мнению Минздрава, должна позволить снизить нагрузку на персонал и улучшить доступность услуг.

Переход к трехуровневой системе (вместо существующей пятиуровневой), который планируется завершить к 2029 году, призван обеспечить четкое определение функций каждого уровня и ввести единые стандарты качества, что должно решить проблему неэффективного расходования средств, о котором ранее заявлял Госконтроль.